事件一：CFDA發(fā)布關(guān)于仿制藥參比制劑及橙皮書(shū)新的規(guī)則

　　CFDA關(guān)于參比制劑和橙皮書(shū)有了說(shuō)法，新藥審批進(jìn)度神速，集權(quán)加速，上收了省局的若干權(quán)限，為各類備案制和DMF做前期鋪墊，藥品法修訂相關(guān)條款及新藥專利鏈接，檔期沖突未能參會(huì)，總局互聯(lián)網(wǎng)售藥監(jiān)管政策意見(jiàn)稿討論也未參會(huì)只提交了文字建議。總之一句話，藥品供給側(cè)改革大踏步邁向規(guī)范化現(xiàn)代治理，雖然有時(shí)略激進(jìn)了點(diǎn)，但照這個(gè)進(jìn)度，總局未來(lái)混入ICH框架做制定規(guī)則的流氓頭子之一也不是夢(mèng)想。

事件二：北京醫(yī)藥分開(kāi)改革

　　4月8日北京醫(yī)藥分開(kāi)的空間切換進(jìn)行了10小時(shí)，今后看感冒就貴了。短期，患者不會(huì)受益，因?yàn)槌核暮统哪喝镒佣际浅?/span>7個(gè)栗子；醫(yī)院不會(huì)受益，籠子還是那么大；醫(yī)生不知道會(huì)不會(huì)受益，可能受損了罷，白鳥(niǎo)在林不如一鳥(niǎo)在手，灰色收入少了或沒(méi)了，陽(yáng)光收入的大雁還在天上飛呢。長(zhǎng)期，患者和醫(yī)院應(yīng)該是會(huì)受益的，畢竟醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)引發(fā)的行為扭曲少了，因?yàn)槟没乜郛a(chǎn)生的過(guò)度醫(yī)療過(guò)度用藥少了，不當(dāng)?shù)膬r(jià)值鏈被拿掉了，社會(huì)終歸是受益的。

事件三：9月前公立醫(yī)院全面零差率

　　3月28日醫(yī)改電視會(huì)議要求今年9月前公立醫(yī)院全面零差率，這意味著所有醫(yī)院都要面對(duì)失去藥品加成收入之后的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題。北京上海廣州等少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)可以進(jìn)行局部醫(yī)療價(jià)格調(diào)整加以部分補(bǔ)償，相對(duì)寬裕的醫(yī)?；鹉軌虬严鄳?yīng)提高的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷掉大部分，來(lái)保障患者負(fù)擔(dān)不增加和醫(yī)院收入不減少。但更多的地區(qū)怎么辦？以保補(bǔ)醫(yī)？醫(yī)保基金本就捉襟見(jiàn)肘。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度略多就群眾罵聲一片、散步一片。可以想見(jiàn)的必然結(jié)果就是繼續(xù)以藥補(bǔ)醫(yī)。明補(bǔ)沒(méi)了就暗補(bǔ)，用帶量采購(gòu)名義來(lái)二次議價(jià)，躺著掙錢。由此滋生各類藥房托管、各類GPO、各種二次三次準(zhǔn)入。

事件四：醫(yī)保支付規(guī)則探索

　　2017醫(yī)保目錄已出，醫(yī)保支付規(guī)則出臺(tái)也就這幾天的事了。雖然醫(yī)保一直認(rèn)為自己購(gòu)買的是健康服務(wù)，既不買具體的醫(yī)療活動(dòng)，也不買具體的藥，但作為主要的支付者，畢竟仍應(yīng)該干預(yù)自己付費(fèi)的內(nèi)容。社會(huì)呼聲要求買單者介入購(gòu)買以體現(xiàn)權(quán)利和責(zé)任，雖不愿，但也是大勢(shì)所趨。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合中的異數(shù)——福建成立了財(cái)政廳代管的醫(yī)保管理中心，集權(quán)一身，完成了2017年招標(biāo)的省級(jí)內(nèi)容以及相應(yīng)的醫(yī)保支付規(guī)則，結(jié)果雖正義，但步子激進(jìn)，超越了仿制藥質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)技術(shù)支撐的進(jìn)度，有可能引發(fā)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)和福建地區(qū)醫(yī)療水平的下降。同時(shí)，福建醫(yī)保支付規(guī)則出臺(tái)缺乏程序正義，藐視公平公正公開(kāi)原則。

　　所有人都關(guān)心福建做法會(huì)否擴(kuò)散？答案，形式不會(huì)擴(kuò)散，但做法會(huì)被借鑒。君不見(jiàn)，3.29廣東醫(yī)改方案出爐，廣東省在人社下面設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行模鲗?dǎo)藥品耗材集采和醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)等。前天，佛山表態(tài)會(huì)成立獨(dú)立醫(yī)保中心試點(diǎn)。未來(lái)，醫(yī)療醫(yī)藥市場(chǎng)最大的省份花樣翻新，一個(gè)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)下面還有20個(gè)GPO，問(wèn)你怕不怕？其實(shí)，這不就是福建十個(gè)片區(qū)安徽16+1議價(jià)單元么。

事件五：發(fā)改委調(diào)查深圳GPO

　　深圳GPO遭發(fā)改委調(diào)查，深圳市衛(wèi)計(jì)委表示將積極進(jìn)行整改，并提出3項(xiàng)具體措施：

　　一是確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)。在堅(jiān)持集中采購(gòu)的原則下，對(duì)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)不作強(qiáng)制性要求，允許公立醫(yī)院自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組　　織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在廣東省平臺(tái)采購(gòu)。

　　二是確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)。修訂完善公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)藥品配送相關(guān)制度，恢復(fù)藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權(quán)。

　　三是確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織或其他采購(gòu)平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。

　　關(guān)于深圳GPO的是是非非再去談?wù)撍巡缓蠒r(shí)宜。改革本身就是試錯(cuò)的過(guò)程，看待事物需要從積極的角度來(lái)理解，主政者若無(wú)私心私利，就可以堂堂正正。大多數(shù)公眾號(hào)的措辭口氣都是幸災(zāi)樂(lè)禍或大快人心，仿佛藥品行業(yè)受了天大的委屈。全然不記得雖然有青霉胺、絲裂霉素、魚(yú)精蛋白等因價(jià)格成本倒掛而短缺斷貨，雖然有輸液便宜于礦泉水，但依然有大量的藥依然在大把大把給醫(yī)生回扣，依然有三甲醫(yī)院眼科主任東窗事發(fā)涉案金額三千多萬(wàn)。所有業(yè)者都應(yīng)該承認(rèn)，這個(gè)行業(yè)依然充斥亂象。